最近有很多病友来网上咨询住院事宜,特别是诊断心律失常(如阵发性室上性心动过速、室性心动过速、房颤/房扑)的病人,想来我院住院治疗的,心情急切,可以理解。不过,我想在此公告一下:本网站只负责病情、用药咨询,不办理入院手续,如果需住院,请直接来我院挂号开入院证,然后办理住院,也可以先在网上预约挂号,我院网上挂号系统的网址是:http://61.186.173.189:8098/xqwebcli/。心律失常患者要做射频消融手术的,门诊医生开具入院证后再预约手术时间,可能需要等待一段时间才能手术。如有不便,敬请谅解。
四年一度的世界杯足球赛火热来袭,除了梅西、C罗这些耀眼的巨星以外,心脏科医生们还关注了一位与病魔作斗争的勇士——丹麦队10号克里斯蒂安·埃里克森。一年前的一场欧洲杯比赛中,埃里克森突发心搏骤停并昏迷倒地,现场心肺复苏急救后,被转移到医院接受ICD(埋藏式心脏转复除颤器)植入手术。6个月后,这位重获新生的“钢铁侠”就带着一颗勇敢的心重返赛场参加对抗激烈的英超足球联赛。而在20天前,丹麦队本届世界杯首场亮相,埃里克森代表自己的祖国打满90分钟,赢得了全场掌声。而在埃里克森重新踏入世界杯比赛草坪的同一天,重庆市人民医院也紧急收治了一位与他有相似经历的中年女性病患,一年内有数次心脏骤停经历,在转运来的救护车上,监护仪面板上的心电信号如同过山车一般忽快忽慢,患者意识也在清醒与模糊之间来回变换。经过一系列争分夺秒的抢救措施后,患者状态稳定下来,3天后,她的体内也植入了与埃里克森类似的一枚救命神器——ICD,术后逐渐好转,并能开始正常活动。 那什么是心搏骤停呢? ⼼搏骤停,有学者习惯称之为⼼脏性猝死,是指⼼脏活动突然中⽌伴⾎流泵出功能衰竭,通常会发生持续性室性⼼动过速或⼼室颤动,导致患者⽆反应、没有正常呼吸。这类事件并非一种疾病,而是由单个或多种心脏损害所造成的一种危急状态。 哪些人又容易发生心搏骤停呢? 心搏骤停的发⽣率会随年龄及基础⼼脏病的进展而显著增加,而男性的发⽣率是⼥性的2-3倍。说到这儿,一些有“心脏病”的男士可能要坐不住了:我还经常抽烟、喝酒、熬夜上头,那么……我会突然心搏骤停吗?! 容易引发心搏骤停的基础心脏病,通常还具备以下的异常:心脏形态结构异常,即心脏科医生常说的“器质性心脏病”,或心电异常,指的是某些恶性心律失常,以及这两类疾病的组合。最常见的病因来自于冠状动脉性⼼脏病,包括急性心肌梗死和一部分慢性缺血性心肌病,约占心搏骤停或心脏性猝死病例总数的70%。其它引起心搏骤停的病因,包括⼼⼒衰竭、浸润性心肌病、肥厚型心肌病、二尖瓣脱垂等器质性心脏病,和一些少见的,如Brugada综合征、先天性或获得性⻓QT综合征等非器质性心脏病,以及中毒、隐匿性药物过量、神经系统和感染等疾病。 既然心搏骤停这么危险,那该如何识别呢? 首先,要自查是否存在常见的心脏疾病危险因素和不良生活方式,如高血压、糖尿病、吸烟、长期情绪压力等等。其次,要重视一些“预警”症状,有流行病学研究表明,大约有80%和30%的患者分别在心搏骤停发⽣⾄少1⼩时和24⼩时内出现过相关的预警症状,其中胸痛最常⻅,占46%,其次是呼吸困难,占18%。对于有新发或不稳定心脏病症状的患者,应尽快就医进行评估和开展相应的治疗。 对于心搏骤停⻛险高危的⼈群(如曾经发生过心肌梗死或有心脏骤停家族史),可通过多种检查,如心脏超声、动态心电图、运动负荷试验等进行筛查和⻛险分层。 心搏骤停可以预防或者治好吗? 无论有没有器质性心脏病,对一些危险因素进行干预都能够降低心搏骤停的发生率,这些危险因素包括针对“三高”(高血压、高脂血症、糖尿病/高血糖)的治疗、戒烟、健康饮食、合理作息、规律锻炼等等。 对于已出现的器质性心脏病,不能采取“掩耳盗铃、讳疾忌医”的态度。前面说到,冠状动脉疾病是引起心搏骤停的首恶,积极的开始有针对性的治疗,包括药物和手术,都能有效的降低心搏骤停和心脏性猝死的风险。 对于已经发生过心搏骤停,或是尚未发生但已处于高危边缘的人群,又有什么保障措施呢?这就要说说前面两个例子中提到的埋藏式心脏自动转复除颤器——ICD了,这是⼤多数心搏骤停幸存者的⾸选治疗⽅式。 随着急救知识的普及,越来越多的人知道在心脏骤停的现场开展心肺复苏的重要性。在现场急救中,除了人工胸外按压和通气之外,如果邻近恰好还有一样利器——自动除颤仪,无疑会大大提高急救的成功率。而ICD则相当于是把我们在医院和一些大型公共场合见到的除颤仪缩小后植入到患者体内。但值得注意的是,ICD并不能预防恶性⼼律失常复发,其目的在于有效的终⽌下一次⼼律失常。因此,植入了ICD,并不代表就不需要其它的治疗或干预措施。 既然埃里克森都能重返赛场参加世界杯足球赛,那所有的心搏骤停幸存者都可以进行体育锻炼吗?作为心脏科医生,我们⿎励进⾏规律锻炼,虽然在剧烈活动期间或之后短期内心脏性猝死⻛险有⼩幅增加,但与久坐不动的人群相⽐,规律进行体育锻炼者的心脏性猝死总体发⽣率是降低的。有已知⼼脏病的患者,也可以在监测下参与规律锻炼,如⼼脏康复项⽬。
今天,我带的一个年轻实习同学将王医生被刺、最终不治身亡的微博转给我看了,实在不想去看新闻评论,因为猜得到里面会有很多的冷嘲热讽、高声喝彩和对一个无辜死者的不尊重。 对这些围观叫好的人,我没什么说的,也许他们碰到过所谓医德不好的医生,然后他们就觉得杀一个与此无关的人就是应该的?对于这些患者而言,不需要他们做什么换位思考,不需要他们把自己放在医生的角度去想想对这类事件的看法,他们只需要考虑自己的切身利益,想想这几个问题就行:你想每次都把刀架在医生的脖子上命令他给你看病吗?你想自己以后生病了还能好好看病吗?你希望自己的下一代还能看医生吗?
随着生活方式和居住环境的改变,冠心病的发病率逐年增加。这种类型的疾病引起的主要症状为胸痛或者心前区疼痛,有个术语,称之为心绞痛。除了冠心病之外,还有其它一些疾病也可以出现胸痛,那么,对于初次就诊的病人来说,如何判断自己的胸痛是不是心绞痛呢?下面结合教科书和实际诊疗中的一些经验,简单的介绍一下自我判定方法。 典型的心绞痛的主要特点如下: 1.疼痛的性质:压榨感、紧缩感,可以形容为一块大石板压在胸口喘不过气的感觉; 2.疼痛的部位:胸骨(位于前胸部正中)的下段区域,或者两侧肋弓交界的上方区域,有时可在胸骨最下端的剑突下方区域; 3.诱发、缓解因素:一般是体力活动、情绪激动、劳累等情境下诱发,休息或者含服硝酸甘油数分钟即可缓解; 4.有没有放射痛:一般会有肩背部,尤其是左侧肩背部牵扯样疼痛; 5.持续时间:稳定型心绞痛一般每次发作后持续数分钟至10分钟左右即可缓解,如果持续时间很长不能缓解,要考虑是不是心肌梗塞了,也是冠心病中最严重的一种类型。 这是教科书上的经典描述,符合的越多,或者相似度越高,诊断冠心病的可能性也就越大。另外再加上一点:如果同时这个病人合并有高血压、糖尿病或者高脂血症的,那么诊断冠心病的可能性也就进一步增加,进行冠心病的规范治疗后,症状缓解的效果一般也会比较好。 再列举几条在平时诊疗过程中碰到较多的情况,如果你的胸痛是以下类型,可基本排除是由冠心病引起的胸痛。注意:我说的排除由冠心病引起的胸痛,不是说排除冠心病,因为这些病人也有可能进行相关检查后确诊是冠心病,但是有这些特点的胸痛症状,其实与冠心病关系不大,也就是说即使进行了冠心病的规范诊疗,对于症状的缓解来说,可能不会明显,需要考虑其它方面的一些情况。 1.疼痛的性质为针刺样,或者按压在局部才有疼痛的; 2.疼痛的部位较局限,比如可以让病人比划一下哪里痛,观察一下他的动作,如果他用一个巴掌摁在胸口,那么还是要怀疑是心绞痛,如果他只是用一根手指在胸前戳点几下,那么心绞痛的可能性就比较小了; 3.疼痛不是因为活动量增加、情绪激动而诱发,曾有病人因为胸痛而自诊为冠心病的过来就诊,结果问到这点的时候,他说活动一下、爬几层楼之后还会轻松一些,这种就基本不考虑是心绞痛了。 对于症状表现在上述两者之间,不好判断的,尤其是多年糖尿病的病人,会因为感觉的迟钝而导致自觉症状较轻,请结合其它辅助检查,比如心电图、运动平板试验、动态心电图或者冠状动脉CTA,进行综合判断。